薬剤師って素敵？

本日をもって、うちの会社の介護支援事業所の一つを閉鎖した。3年余りの営業だったが、思うように利用者が伸びず残念ながら閉鎖となった。

これまで、介護支援事業所、いわゆるケアマネ事業所は、介護報酬が低く、とても単独では経営が成り立たず、他の介護サービス事業所と併設の形でなくては無理と言うのが現状であった。

それでも、独立型の良さを活かし頑張ってきたが、これも限界となった。去年4月の介護報酬改正により、ケアマネ3人以上いれば、何とか独立型でも経営が成り立つようになってきたのは進歩と言えば進歩である。

本来、ケアマネ事業所は、他の介護サービス事業所と併設では公正なケアプランを提供できにくく（自社のサービスを入れてしまうので）、本来は独立型が理想であると思う。独立型で何とか経営が成り立つようになったのは良かったとは思うが、利用者の数をかなり集めなければいけないのはやはり大変である。

管理者には、別の会社に移って、そのまま自分の利用者のケアプランを立ててもらうことになったが、私にとっては、やはり非常に残念なことであった。

どう生きるか　難しい問題だ。

とりあえず、充実した人生を送るにはどうしたらよいか、私なりに思うことを書いてみたい。

第１に、何があっても他人や環境のせいにしないこと

第２に、どのようになりたいのか明確な目標を持つこと

第３に、とにかくその目標に向かって少しでも行動すること

第４に、良心に従って行動すること

これだけ守れば、結構面白く人生が過ごせそうだが、如何だろうか。

なかなかそうはうまく行かないのが、現実だが・・・

今日は、介護認定審査会の特別版　に参加した。最近、介護認定を受けようとする方がかなり多くなり、通常の審査会だけでは人数を捌ききれなくなったのだ。

ところで、要介護度とは何を持って決まるかご存知だろうか。身体的、精神的障害の程度で決まると思ってはいないだろうか。間違いとは言わないが、微妙に違う

実は、どれほど介護する手間がかかるかで決まるのだ。

認定調査項目のみで身体的な状況はある程度分かるので、身体的な障害でどの程度介護の手間がかかるかはある意味分かりやすい。ただ、認知症など、精神的な障害でどれくらい介護の手間がかかるかは、調査項目のみでは分かりにくいのだ。

そこでものを言うのは、特記事項である。特記事項とは、認定調査を行った調査員が、より細かく要介護者の状況を記したものである。つまり、この特記事項に、しっかりと書いてもらった方がその人の状況に応じた介護度がはっきり分かるということである。

そういうわけで、特に認知症で困っている場合は、より具体的な困っている状況を、調査員にしっかり伝えることが重要である。つまり、どれくらい介護に手間がかかっているかをしっかり書いてもらう必要がある。

どうか、これから申請を受けようとされる方は、面倒くさがらずに、調査員に、くどいくらいに介護の状況を知らせてほしい。そうでないと、信じられないくらい軽い要介護度がついてしまう可能性があるので注意が必要である。

今日は介護の基本について、皆さんと考えてみたい。

今更言うのもおかしいが、介護の目的は自立支援である。そのことが本当の意味で未だ良く分かっていない介護職が多いような気がする。

大体が見ていると、要介護者に対して手を出しすぎる。また、要介護者に頭を使わせていない。介護者本人は、さも手を出して良いことをしていると思っているようだが、介護される側は、どういう思いでいるか考えたことがあるだろうか。

確かに、要介護者も大人なので、ありがとうと、さもうれしそうに答えるだろう。それをまともに信じてはいけない。心の中では、哀れみを受けた自分が情けないし、できなくなった思いで、更に落ち込みを増すことになろう。

介護者は、要介護者の自尊心を大事にし、まだ自分でもこれだけできる、まだ人生はこれから楽しめる、ということを感じてもらえるようなそんな介護を目指してほしいものである。

確かに中には依存心が強く、何でも介助してほしいと思っている要介護者もいる。そんな方には逆に厳しい態度　で接してほしい。つまり、できうる限り自分でしてもらうのだ。そのほうがその人にとって結局は幸せに繋がるのは言うまでもないだろう。

この話は、もちろんすべてに当てはまることではないことは100も承知している。しかし、業務に流されず、たまには立ち止まって、今一度自分の介護の仕方を考えてほしいものである。特にケアマネジャーの皆さんにお願いしたい。

今日は会社の山の会　の下見を兼ねて、妻　と共にトゥエンティクロスにハイキングに出かけた。

まず車　で谷上まで出て、駐車場に止め（1回500円。お得）、その後、北神急行　で新神戸に出る。緊張のせいか、腹痛で何回もトイレに行き、中の物　を出し切った。

さて、出発　まずは布引の滝に向かう。街中に近いが、本当に立派な滝である。その後短い急登があるが、程なく展望台に着き、神戸市内、特にポートアイランド、神戸空港の景色を満喫する。

また、少し登ると布引貯水池に出る。水を満面にたたえ、実に気持ちよい。しばらく平坦な道を進むと市が原である。ここは、摩耶山に登る分枝点であり、ハイカーが多い。

その後は、これまでの整備された道から離れ山道が続く。ごつごつした石が多く何度も蹴躓いた。　結構な登りもあり、ゆっくり進む。

やがて、お目当てのトゥエンティクロスに入る。川を何度も渡るのだが、大きな石の上を川に落ちないよう慎重に進む。でも、20回もなかった。せいぜい６回位だったと思う。

川から離れ少し登ると、森林植物園の東門が見えてくる。東門から中に入っても、なかなか植物園が見えてこない。そのまま山道が続く。結構な登りが続くと、ようやく、料金所が見えてくる。料金所で300円　を払い中に入る。

中に入り、まずはカモシカ園に向かいニホンカモシカを見る。四国で野生を見たことがあるが、やはり感動ものである。

園内を進み、芝生広場でお弁当（と言ってもおにぎり　だけだが）を食べてのんびりする。天気も良く涼しい風が心地よい。その後、弓削牧場特製のソフトクリーム　を食べる。濃厚なミルクの味が他との違いを感じさせる。

森林植物園を出ると、一気の下りである（と言っても、そんなに登ってきたわけではないので大したことはないが）。だらだらと下っていき、車の置いてある谷上に出る。

今日は実に気持ちのよいハイキングであった。私の体力（全く自信ない）でも、そこそこ余裕を持ちながら歩けるし、いろいろ変化にとんだコースでもあったので、会社の皆にも気に入ってもらえそうだ。

ますます、認知症の方が増えている。それにつれて、介護や自動車事故など、社会的に大きな問題になっている。

まず、認知症とは一体どんな病気なのか、しっかり理解してもらいたい。

脳自体が萎縮するアルツハイマーや、脳血管が詰まったりして送る脳血管性認知症等原因にもいろいろあるが、症状としては、簡単に言うと、記憶がなくなっていく　ということである。

つまり、最初のうちは、すぐ前に行ったことを忘れてしまうことに始まり、そのうちに、電化製品の使い方を忘れる等、日常生活を送る上で支障が出てくるようになり、ひどくなると、入浴の仕方、着替えの仕方、トイレの仕方等を忘れ、日常生活全般に介助が必要になってくる。

では、認知症の人たちにどのように接すればよいのだろうか

認知症が記憶障害であるということを理解すれば、おのずと対応は見えてくる。認知症は進めば進むほど、本人は、何をするにも分からなくなってきてすごく不安になるということである。そのためいろいろな不可解な行動を起こすようになる。

どうしたらよいか、うろうろ歩き回ったり、周りの人に、苛立ちを募らせたり　する。これも、病気の前のその人の性格に大きく影響する。

そこで、対応の仕方だが、いちいち、その人の行動に対し、説得することはまったく無意味であるばかりか、余計苛立ちを強めることは容易に理解できるだろう。どんなに理解不可能な行動や言動に対しても、対応者はその人に記憶がなくなっているんだということを理解し、暖かく接する　ことが重要である。

言葉を変えると、その人に振り回されることが、よい対応の仕方であり、それによって、本人に納得してもらうことが大事なのである。つまり、説得より納得を心がけてもらいたい

一つ付け加えれば、このような対応は家族には大変難しいということである。感情的なしこりが残ったり、その人の病気が心から信じられないからである。

認知症の対応には、専門の介護職に任せるのが、結局は懸命な対応と言えるだろう。

今日は訪問看護事業所との話し合いがあった。

そこで、今回は訪問看護、訪問リハの上手な使い方についてお話したいと思う。

訪問看護は、文字通り、看護師に居宅に来てもらうサービスのことである。

そこで、看護師に、医療上の処置（じょくそう、吸引、点滴等）をしてもらったり、療養上注意すべきことなどを指導してもらったりする。

そんなわけで、病状が重度の人、末期癌やパーキンソン等の難病、精神疾患を抱える人によく利用されているようである。つまり、訪問看護師に来てもらう時は、利用者の病状が重くなってからのケースが多いようである。

できれば、病状の軽いうちに、訪問看護師に来てもらう方が良いと思う。病状が重くならないように注意すべき点を教えてもらえるし、また、病状の変化をしっかり看護師に見てもらう方が、いざ病状が重くなってしまったとしても、看護師も的確な判断ができるからである。

次に訪問リハであるが、以前は、事業所も少なく、なかなか利用できなかったが、最近は少しは利用しやすくなったようである。

訪問リハは理学療法士等に居宅に来てもらい、リハビリをしてもらうというイメージがあると思うが、実は、一つ試してもらいたいことがある。

それは、病院を退院して介護サービスを受ける前に、この訪問リハのサービスを1回だけ受けてもらいたいということである。そうすると、理学療法士等が、その人の心身の状態と、家の中の環境を考え、今後の適切なサービスを考えてもらえるのである。

例えば、今後デイサービス、デイケアでリハビリをしたほうが良いのか、家の中のどの位置に手すりをつけたほうが良いのか、杖、歩行器等どんな移動手段を使ったらよいのか等考えてもらえるということである。

前に薬剤師に薬の管理は任せてもらいたいと話したが、ぜひ、介護サービスを利用するに当たって、それぞれの専門家に意見を聞くということを忘れないでもらいたいと思う。

昨年から、話題になっている年金問題だが、皆さんがいつから厚生年金をもらえるのか、ご存知だろうか

職場で今日話していた中で、勘違いしていた人がいたので、ここで整理しておこうと思う。

まず、男性でＳ36.4.2以降、女性でＳ41.4.2以降生まれの方は、65歳にならないと支給されない。

男性でＳ28.4.1まで、女性でＳ33.4.1までに生まれた方は、60歳からまがりなりにももらえる。ただし、Ｓ16.4.1以前の男性、Ｓ21.4.1以前の女性は満額もらえるが、それ以降は、減額される。

さて、男性でＳ30.4.1まで、女性でＳ35.4.1までに生まれた方は61歳から、男性でＳ32.4.1まで、女性でＳ37.4.1までに生まれた方は62歳から、男性でＳ34.4.1まで、女性でＳ39.4.1までに生まれた方は63歳から、男性でＳ36.4.1まで、女性でＳ41.4.1までに生まれた方は、64歳から支給、と段階的に支給年齢が繰り上げられる。

ところで、支給年齢を前倒ししてもらえることもできるが、かなり減額されるので、余程お金に困っていなければお勧めできないことを付け加えておく。

今日の話はあまり大きな声では言えないが・・・

要介護認定の方式が、今年4月から変わったことはご存知だろうか。調査する時の利用者に聞く項目が変わったのだ。　それにより、認定がこれまでより厳しく出る（より軽く出る）というもっぱらの噂だった。

実際、今回の改訂で特に要介護度が軽い人の認定がより軽く出る傾向があった。そのため、この9月末までに申請を出した更新認定の方は、たとえ軽く出ても、前の認定をそのまま続けても良い特例措置を設けられていた。

ところが、この10月申請分より、基準が少しゆるくなった。つまり、以前より、重く出るようになる見込みだ。

ということは、介護度をできるだけ重く出してもらうことを前提とすると、要介護認定の申請は、10月以降に出した方がよいことになる。

ただし、10月末で要介護認定が切れる方で、もし、介護度が軽くなっていそうと思われる方は、特例措置が受けられる9月末までに更新申請した方が良いと思われるので注意してほしい。

皆さんの中には、パートとして奥さんが働いている方も多いと思うので、よく分かっている人も多いかと思うが、どこまで働いたらよいのか、少し整理してみようと思う。

まず103万円までは、所得税がかからないので、そのままの金額が手元に入る。（住民税は100万円を超えるとかかるが）

103万円を超えると所得税がかかってくるが、130万円までは、奥さんはご主人の扶養家族のままでいられるので、とりあえず、働くだけ手取り額は少しずつでも増える。（配偶者特別控除が徐々に減額となるので、夫の手取り額も多少減るが）

ところが、130万円を超えると、奥さんは扶養家族になることができず、健康保険、年金保険に自分で入らなければならないので、保険料を支払わなければならない。

そうなると、働いても、手取り額は逆に減少してしまうことになる。

ただ、年金保険に加入するということは、老後、その分、もらうことが出来るので、一概に損とは言えないので注意してほしい。

141万円以上になると、配偶者特別控除は一切受けられなくなり、ご主人の家族関係の税金における優遇はすべてなくなる。

ということで、それぞれの家庭の事情もあり一概には言えないが、パート収入は出来れば103万円以内に抑える。どうしても、仕事の関係でそれ以上働く必要があるなら、130万円までなら、それほど大きな影響はない。ということになろう。

もう一つ付け加えるなら、ご主人の会社で、扶養家族手当をもらっている場合、その条件を確認することも忘れないでほしい。

うちでは、日本映画専門チャンネルをスカパーで契約している。

最近の邦画は、内容が本当に良い作品が多く、映画館　にもよく足を運ぶが、家でも見たいということで契約しているのだ。

今日は、昼から、ハッピーフライトを見た。これが、すごく面白かった。航空業界の人の、日常の仕事ぶりが素直に描かれ、本当に大変な仕事をしていることが良く分かり、感動した。

来年1月には、吉永小百合さん主演で、な、何と　薬剤師主役の映画が上演されるらしい。　この映画で、薬剤師という職業が、本当の意味で皆さんに広く知ってもらうことになれば、素晴らしいことと思う。

今から大いに期待している。

今日は改めて、居宅療養管理指導について説明したい。

介護保険で使えるサービスのうちで、薬剤師の居宅療養管理指導をご存知だろうか。実際ほとんど使われていないサービスの一つではないだろうか。

このサービスは、薬剤師が利用者の家まで赴き、薬を届けると共に、薬の管理、説明等を行うサービスである。費用は、利用者負担が1回500円

皆さんの中で、薬がきちんと飲めない。なぜこの薬が出ているのか、納得できない。薬の副作用ではないか心配である。医師に薬のことを聞くのは抵抗がある。等々、結構薬に関して心配なことがあるのではないだろうか。

このようなことに対処できるのが、薬剤師の居宅療養管理指導なのである。

薬剤師は居宅に赴き、例えば、薬を一回分ずつ、箱やカレンダーに分配したり、話を聞きながら、薬が正しく使われているか、薬の副作用がないか、他の病院から出ている薬との飲み合わせはどうかとか、チェックしたり、とにかく、薬についてあらゆることに関与することができる。

もちろん、主治医との連携は十分とって行うので安心であるし、日頃、主治医に言いにくかったことも、薬剤師に言ってもらうことができる。

従来、薬の管理に関しては、看護師が行っていることが多いと思うが、ちょっと考えてほしい。何と言っても薬の専門家である薬剤師の方が、確かな薬の管理が出来るのである。

おまけに、このサービスを使えば、毎回、薬局に行かなくても薬を配達してくれる。これで、500円　使わなければ損　というものである。

宣伝文句も多少入ってしまったが、ぜひ、薬でお困りの方、一度、このサービスを使ってほしい。絶対良かった、と思うはずである。

先に、家を建てるときは慎重に考えた方がよい、と書いたが、その中で、相続の問題について今日は話したいと思う。

若い人の中には、親に頭金を出してもらって、家を買おうと思っている人が多いのではないか、と思う。

そこで注意してもらいたいのは、家の名義を自分だけにすると、贈与税がかかるということだ。出したお金の配分に応じて、家を共有名義にしなければならない。

そうなると、先に、親が亡くなると、相続が発生したその時の時価で、家が見積もられ、親の持分については、相続人で分配する必要がある。

そのときに、家を売却すれば、現金で分配できるが、そうできない場合は、現にその家に住んでいる相続人が、他の相続人に現金　を渡すことになる。

そのための現金をあらかじめ用意しておければよいが、ローンも抱えていることもあり、手元の現金がなく、トラブルに発展するケースが多い。

その前に、親から贈与を受け、家を自分名義に変えたら、と思うかもしれないが、結局、その贈与分も、相続時には、親の財産とみなされてしまうので注意が必要である。

このトラブルを防ぐには、前もって親に遺言状を残してもらうのが有効であるが、それにしても、遺留分が半分発生することを覚えておいてほしい。

というわけで、家を購入するときは、くれぐれも慎重に考えてほしい。

今日の話は、あくまで、個人的意見として聞いてほしい。

この世界同時不況により、何らかの投資をしていた方は、結構な損失を出したことと思う。そして、投資活動から、すべて引き上げてしまい、もう2度と投資などするか、と思っている方も少なくないと思う。

でも、今こそ、投資をするべき　と私は思う。

ただし、何でも手を出せばよいということではない。

誰にでもお勧めなのは、投資信託である。

これは、いろいろな株や債権、商品等を組み合わせ、投資のプロが運用する商品であるが、この中でも、国内の債権、株、海外の債権、株を組み合わせた商品がお勧めである。

この商品なら、大きな儲けは期待できないが、大きな損失を避けることが出来るので、今なら比較的安全に資産運用ができると思う。

この投資信託を、毎月一定額ずつ買うのである。そうすれば、安い時はたくさん買えるし、高い時は、少ししか買わずにすみ、能率的に買うことが出来る。この方法は、ドルコスト平均法と言い、一般的に極めて有用な買い方である。

ただし、いくら安全といっても、損失が出ることもあるかもしれない。あくまで長い目で投資していってほしい。10年も投資すれば、やはりやっておいて良かったと実感できるだろう。

以上ここに書いたことは、あくまで私個人の意見であり、投資判断は個々で判断してほしい。

今日は、介護認定審査会に出席した。

それに関連して、今日は変更申請で注意してほしいことを話したい。

変更申請とは、まだ介護認定の有効期間が残っているのに、身体の状態が変化したために（介護の手間が変化したために）、介護認定を改めて行うものである。

この申請をする際、もっとサービスの量を増やしたいが、今の介護度では、増やせないので変更申請した、ということであれば問題ない。

だが、別段今の介護度でも、サービスの量は問題なく、ただ、もっと身体の状態は悪いんだ、ということを示したいがために、申請される方、要注意　である。

確かに、介護度が上がれば、サービスの量を増やすことは出来る。だが、施設の入所者の方、また施設内でのサービス（デイサービス、ショートステイ等）の単価が上がることはご存知だろうか。つまり、自己負担が増えるのである。

これを知ってる方は、逆に、介護度を落としてもらいたいがために変更申請をする。

ということで、変更申請をする前に、よく、ケアマネジャーに相談することをお勧めする。

今日は、お金の話をしようと思う。

結婚して子供が出来ると、住宅購入を考える人が多いようである。本来、まず考えてほしいのが、子供の学費である。1人平均1500万円　くらい（中高公立、大学私立の場合）かかるのはご存知だろうか。

それにもかかわらず、何千万もの住宅ローンを何とかなるだろうと、かけてしまう人が多いのである。

そこまでして住宅　を購入したいのか、もう少し冷静になって考えてほしい。

計算してみると分かるが、賃貸で生活すると、住宅を購入するのに比べて、金利分、税金、補修費等、将来少なくとも1000万〜2000万円　貯金できる。また、その都度気に入った所に簡単に引越が出来る気軽さもある。

確かに、ローン返済後、不動産は残るが、今の世の中、そんなに価値があるわけではないし、簡単に売れず、後で相続の問題が残る。

実際、他のすべてを捨ててまで、住宅を購入する価値があるだろうか。収入も安定する保証もなく、下手すると、本当に、住宅だけのために働くことになってしまう。それでよいのか、もう一度真剣に考えてほしいところである。

それでも家がほしい　と言うのなら、誰も止めませんが・・・

今日から、表題も一新して、新たな気持ちでブログを書いていきたいと思います。

以前より、これまでの経験、資格を活かし、人の生活をいろいろな角度からサポートできる仕事をしたいと考えておりました。

その一環として、このブログを通じ、いろいろな方からの、質問、疑問にお答えできたらと思いますので、どうぞよろしくお願いします。

内容としては、医療、介護、お金のことでさまざまな話題を取り上げたいと思います。

たくさんの方の、ご意見、ご感想、ご質問をお待ちしています。